Глаукома - причины возникновения глаукомы
Глаукома это заболевание, возникающее вследствие нарушения гидродинамики глаза (движения внутриглазной жидкости). При глаукоме возникает периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Под воздействием повышенного внутриглазного давления сужаются поля зрения, снижается центральное зрение, возникает атрофия зрительного нерва. Исходом заболевания бывает полная слепота. Считается, что каждый пятый слепой больной потерял зрение из-за глаукомы.
Глаукома может возникнуть сразу или вскоре после рождения ребенка. Если ребенку вовремя не провести хирургическое лечение, может наступить полная потеря зрения в течение 2-3 недель. У взрослых глаукома развивается после 40 лет. Частота развития глаукомы у взрослых 1-1,5 случая на 100 человек.
Внутриглазное давление величина относительно постоянная и в норме оно составляет от 9 до 22 мм рт. ст. В течение суток внутриглазное давление может колебаться на 2-6 мм. Обычно более высоким оно бывает утром, увеличивается во время мигания, снижается во время сна. Внутриглазное давление обеспечивает сопротивляемость оболочек глаз и выработка внутриглазной жидкости.
Внутриглазная жидкость или водянистая влага вырабатывается отростками ресничного тела. Функции внутриглазной жидкости кроме поддержания внутриглазного давления заключаются в питании хрусталика и роговицы, которые не имеют сосудов. В составе внутриглазной жидкости содержатся хлориды, молочная и аскорбиновая кислоты, очень небольшое количество белка.
Если продукция внутриглазной жидкости снижается, возникает гипотония глаза. Причиной снижения выработки водянистой влаги могут стать воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз (увеиты, иридоциклиты), диабетическая кома, уремическая кома, при резком и длительном снижении артериального давления. Длительно существующая гипотония глаза может привести к уменьшению размера глаза и его атрофии.
Повышение продукции внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления. Однако это бывает редко. Повышение давления внутриглазной жидкости возникает обычно из-за нарушений ее оттока. После выработки внутриглазной жидкости отростками ресничного тела, она поступает в заднюю камеру глаза, которая находится между хрусталиком и радужкой. Через зрачок жидкость перемещается в переднюю камеру глаза, которая ограничена роговицей спереди, радужкой и хрусталиком сзади.
Отток внутриглазной жидкости происходит в передней камере глаза, где на границе роговицы и склеры находится угол передней камеры глаза. В области перехода роговицы в склеру имеется углубление - шлеммов канал. Вход в канал прикрыт складкой соединительной ткани, которая называется трабекулой. Под действием давления трабекула прогибается в канал и через нее в шлеммов канал фильтруется внутриглазная жидкость. Над шлеммовым каналом находится вырост склеральной оболочки – шпора. К шпоре прикрепляется радужка и ресничная мышца. В норме отток внутриглазной жидкости происходит в шлеммов канал и далее в венозную систему.
Глаукома бывает:
Первичные глаукомы возникают при аномалиях развития угла передней камеры глаза.
При нарушениях оттока внутриглазной жидкости внутри глаза, чаще всего на уровне корня радужки, возникает закрытоугольная глаукома. При этом пути оттока внутриглазной жидкости перекрыты внутренними структурами глаза. Обычно закрытоугольная глаукома возникает в глазах небольшого размера, при гиперметропии (дальнозоркость). При этом создаются анатомические предпосылки для закрытоугольной глаукомы: небольшая глубина передней камеры глаза, сдвиг всех структур глаз вперед. С возрастным увеличением размеров хрусталика, глубина передней камеры уменьшается и к сорока годам может возникнуть глаукома.
Иногда внутренний блок может быть обусловлен состоянием зрачка. Если хрусталик плотно прижимается к радужке, отток из задней камеры нарушается, давление в ней увеличивается. Радужка под давлением выпячивается вперед и ее корень перекрывает пути оттока, внутриглазное давление повышается.
Затруднение оттока может быть вызвано уплотнением радужной оболочки, которая с возрастом становится менее эластичной. У корня радужки образуются складки, которые перекрывают пути оттока внутриглазной жидкости. В этом случае у пациентов появляются жалобы на боли в глазах, туман перед глазами при плохом освещении. При взгляде на свет, зрачок суживается, радужка расширяется, складки выпрямляются и жалобы исчезают.
При блокаде оттока внутриглазной жидкости в связи со смещением хрусталика и его ущемлении в кольце ресничного тела возникает злокачественная глаукома. При этом возникает стойкое повышение внутриглазного давления и зрение быстро падает. Необходима срочная хирургическая операция.
При наружном блоке оттока жидкости на уровне шлеммова канала – возникает открытоугольная глаукома. Нарушение оттока жидкости на уровне шлеммова канала происходит при аномалиях развития и прикрепления ресничной мышцы, аномалиях развития склеральной шпоры, аномалиях развития трабекулы. Иногда при нарушениях питания глаза возникает вымывание пигмента из сосудистой оболочки, который, попадая во внутриглазную жидкость, оседает на трабекуле и нарушает ее функцию.
Кроме этого, при различных заболеваниях глаза с нарушение питания и обменных процессов в глазу, во внутриглазной жидкости могут присутствовать различные включения, которые закрывают щели трабекулы и вызывают нарушение оттока внутриглазной жидкости.
| 