Аномалии коронарных артерий, Диагностика, Лечение

Коронарные артерии в норме отходят от аорты и образуют на поверхности сердца сосудистое сплетение напоминающее корону или венец. Поэтому они и называются коронарными или венечными артериями. Правая коронарная артерия снабжает правые отделы сердца, а левая – левые. Кровоток в этих артериях имеет исключительно важное значение для работы сердца.

Аномалии их развития встречаются более чем у 2% людей. Это может быть изменение общего числа артерий, характера их отхождения или ветвления. Однако большее их количество не имеет клинического значения и никак не проявляется на протяжении жизни человека. Проблемы возникают, когда левая коронарная артерия отходит не от аорты, которая несет артериальную кровь, а от легочной артерии, которая несет в легкие венозную кровь бедную кислородом. Тогда питание сердца осуществляется бедной кислородом кровью. Кроме того, давление в легочной артерии меньше давления в легочной артерии и кровоснабжение сердца страдает еще в большей степени.

Различают два типа такого порока:

• Тип когда коллатерали (сосуды соединяющие систему ветвления левой и правой артерии, т.е. обходной путь кровотока) между системами левой и правой коронарных артерий развиты плохо. Тогда течение порока более тяжелое.
• И тип, когда коллатерали развиты хорошо и мышца левых отделов сердца может получать богатую кислородом кровь под нормальным давлением из правой коронарной артерии. Тогда состояние больного более компенсированное.

   

В большинстве случаев проявление этого порока тяжелое. Достаточно быстро возникает сердечная недостаточность. В научной литературе это называется синдром Бланда-Уайта-Гарленда.

Аномалии коронарных артерий - Диагностика

При выслушивании часто обнаруживается систолический шум на верхушке, так как из-за нарушения кровоснабжения возникают изменения в митральном клапане и митральная недостаточность. На электрокардиограмме выявляют признаки увеличения левого желудочка, признаки ухудшения питания сердечной мышцы и даже признаки рубцовых изменений сердечной мышцы. Точнее диагностируют этот порок при помощи коронароангиографии. При введении контрастного вещества выявляют его проникновение через коллатерали в левую коронарную артерию и затем в легочную артерию.

Лечение аномалии коронарных артерий

Существуют два типа операций. Если коллатерали развиты хорошо возможна перевязка левой коронарной артерии вблизи ее отхождения от легочной артерии. Тогда кровоснабжение сердца осуществляется через правую коронарную артерию. Если же коллатерали развиты слабо, производят реконструкцию левой коронарной артерии с помощью трансплантата и соединяют ее с аортой.