ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Надо ли лечить высокое давление

Как мы уже отмечали, во многих случаях артериальная гипертензия протекает бессимптомно, то есть никак не проявляясь внешне. Больной узнает о том, что у него высокое артериальное давление лишь при профилактическом осмотре врачом.

Возникает сразу вопрос: а нужно ли лечить такое повышение АД, если оно никак не беспокоит больного. В качестве ответа на этот вопрос мы обратим внимание на результаты исследования, которое проводилось в США еще в 1967 году (Veterans Administration). Это было первое масштабное исследование, посвященное вторичной профилактике артериальной гипертензии. Так вот, результаты данного исследования показали, что лечение мягкой, умеренной и тяжелой степени артериальной гипертензии позволяет снизить частоту осложнений этого заболевания в течение пяти лет с 55% до 18%!

Снижение диастолического давления всего на 5 – 6 мм рт.ст. связывается со снижением смертности от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на 21%, частоты инсультов - на 42%, а инфарктов миокарда - на 14% (данные Mac Mahon, 1990).

Лечение артериальной гипертензии наиболее эффективно отражается на профилактике осложнений, обусловленных поражением сосудов:

• геморрагический инсульт,
• ретинопатия,
• злокачественная гипертензия,
• аневризма и расслоение стенки аорты,
• гипертензивная энцефалопатия.

Кроме того, лечение артериальной гипертензии эффективно и в отношении профилактики сердечной недостаточности, обусловленной высоким артериальным давлением.

Менее эффективно лечение артериальной гипертензии сказывается на предупреждении развития почечной недостаточности и осложнений атеросклероза, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, стенокардии, атеросклероза сонных артерий и сосудов нижних конечностей.

Большое значение лечение артериальной гипертензии имеет для пожилых больных. Результаты многих крупных исследований показали, что антигипертензивная терапия позволяет снизить частоту развития инсультов на 42%–57%, а также снизить риск инфаркта миокарда и сосудистой деменции (слабоумия).

Поэтому, лечение артериальной гипертензии позволяет значительно снизить риск осложнений этой патологии и преждевременной смерти. Преимущества лечения продемонстрированы как для легкой, так и для тяжелой степени артериальной гипертензии. Однако эффективность лечения высока именно у больных с наибольшим риском развития осложнений.

Когда нужно начинать лечение артериальной гипертензии

В настоящее время уже имеются доказательства того, что снижение даже незначительно высокого АД у больных позволяет снизить как частоту сердечно-сосудистых осложнений гипертензии, так и смертность от этих осложнений.

Но при этом стоит отметить, что само по себе АД не является единственным решающим фактором, который определяет прогноз при гипертензии. Кроме него, существуют и другие факторы, оказывающие влияние на этот показатель, и в первую очередь, это:

• Пожилой возраст,
• Мужской пол,
• Отягощенная наследственность.

Прогноз при лечении артериальной гипертензии значительно ухудшается при наличии патологии со стороны сердца, почек, а также при высоком уровне холестерина в крови (так называемые дислипопротеинемии, когда нарушен баланс разных видов жиров в крови) и сахарном диабете. Поэтому при выборе лечения врач должен учитывать не только цифры АД, но и факторы риска.

К примеру, при умеренной или тяжелой степени артериальной гипертензии у больного, лекарственные препараты назначаются сразу, независимо от того, имеются ли у него дополнительные факторы риска. Это связано с тем, что повышение АД до таких цифр высоким является риском с точки зрения развития осложнений.

При выявлении легкой (первой) степени артериальной гипертензии рекомендуется не начинать терапию сразу. Следует повторить измерение АД несколько раз в течение четырех недель. Обнаружено, что в 20%–30% случаев при повторном измерении АД оказывается нормальным. В таких случаях обычно рекомендуется повторное измерение АД каждые 3 месяца в течение года.

Если в этот период повторных регулярных измерений АД остается высоким (до уровня 140-159/90-99 мм рт.), то обычно рекомендуют немедикаментозную терапию, после чего решается вопрос о применении специальных препаратов для лечения гипертензии. В случае, когда у больного наряду с повышенным артериальным давлением имеются определенные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений гипертензии, заболеваний, медикаментозное лечение следует назначать сразу.

Среди факторов риска, которые обусловливают необходимость раннего применения антигипертензивной терапии можно выделить следующие:

• курение,
• высокий уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет,
• пожилой возраст (старше 60 лет),
• мужской пол,
• женщины после наступления менопаузы,
• сердечно-сосудистые заболевания у родственников,
• поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), почек, нарушение мозгового кровообращения (инсульты), периферических артерий и ретинопатия.