Гипотироидная кома

Гипотироидная кома – это крайнее развитие гипотироза. Она представляет собой опасное для жизни осложнение гипотироза. При гипотироидной коме происходит выраженное снижение продукции гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин). Пусковым механизмом служит уменьшение адаптационных возможностей организма при воздействии неблагоприятных или стрессовых ситуаций. При этом из-за недостаточности тироидных гормонов нарушаются углеводный, жировой, белковый и водно-солевой обмены, возникает кислородное голодание тканей, нарушения в системе кровообращения.

Причинами возникновения гипотироидной комы могут стать:

• переохлаждение
• физические травмы
• психические стрессы
• острые инфекционные заболевания
• хирургические вмешательства
• отравления
• наркоз
• назначение снотворных и антидепрессивных препаратов на фоне гипотироидного состояния.

При этих ситуациях возникает увеличенная потребность в гормонах щитовидной железы, которая не может быть восполнена из-за снижения ее функции и развивается острая недостаточность тироидных гормонов.

Состояние гипотироидной комы обычно развивается постепенно. В начале могут появиться сонливость, слабость. Может быть обнаружено небольшое снижение температуры тела. Кожные покровы сухие, но кожа отечна. Возникает замедление речи, ощущение каши во рту при разговоре. Артериальное давление снижается. При дальнейшем течении процесса температура тела снижается до 35 градусов и ниже, возникает урежение частоты сердечного ритма до 30 ударов в минуту. Артериальное давление падает до критических цифр. Становится редким и поверхностным дыхание. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются метеоризм, боли в животе, запоры, вздутие живота. Из-за снижения артериального давления и уменьшения сердечного выброса снижается функция почек и уменьшается количество выделяемой мочи до полного ее исчезновения.

Диагноз гипотироидной комы устанавливают на основании нарастания симптомов гипотироза после перенесенной стрессовой для организма ситуации, снижения температуры тела, резкого снижения артериального давления, сонливости, спутанности, заторможенности и потери сознания. В крови определяется низкая концентрация гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотироидной комы проводится в условиях реанимационного отделения больничных стационаров. Внутривенно вводят синтетические гормоны щитовидной железы (левотрийодтиронин) или внутрь через желудочный зонд препараты йода. Назначаются синтетические гормоны коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон). Иногда приходится прибегать к искусственной вентиляции легких. Проводятся неотложные мероприятия по нормализации уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, объема количества выделяемой мочи, температуры тела.

Прогноз состояния зависит от своевременности начатого лечения, от возраста пациентов и наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы. При отсутствии лечения смертности при гипотироидной коме очень высокая. При своевременно назначенном лечении 70-80% пациентов выздоравливают