Инсулинома

Инсулинома это опухоль из эндокринных клеток островков поджелудочной железы, продуцирующих гормон инсулин. Частота этой опухоли около 8 случаев на один миллион человек. Чаще всего это доброкачественная опухоль, около 10% случаев инсулиномы злокачественные.

Инсулиномы встречаются у детей и у пациентов молодого возраста. В этом случае инсулинома чаще всего бывает одним из компонентов синдрома множественно эндокринной неоплазии (МЭН) первого типа. Обычно инсулиномы располагаются в ткани поджелудочной железы в 99% случаев. 1% приходится на инсулиномы, которые могут возникать в печени, двенадцатиперстной кишке, желудке, тонком или толстом кишечнике. Доброкачественные инсулиномы продуцируют только инсулин, злокачественные могут производить и другие гормоны и биологически активные вещества.

Проявления инсулиномы обусловлены повышенным содержанием инсулина в крови пациента. При этом возникают приступы гипогликемии (снижение количества глюкозы в крови), сопровождающиеся общей слабостью, усталостью, потливостью, сердцебиением, беспокойством, напряжением, возбудимостью, чувством страха, чувством голода. Обычно все эти проявления исчезают после приема пищи.

Если прием пищи по каким либо причинам невозможен, постепенно развивается гипогликемическая кома. Данное состояние особенно неблагоприятно для нейронов головного мозга, которые крайне чувствительны к недостатку глюкозы в крови. Длительные и частые гипогликемические состояния могут приводить к развитию энцефалопатии. При снижении концентрации глюкозы вначале усиливается чувство голода, раздражительность. Появляется головная боль. Кожа становится бледной, влажной. Увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты в сознании и адекватно оценивают свое состояние и действия.

Некоторые из пациентов не ощущают состояние гипогликемии, что может быть опасным. При дальнейшем снижении концентрации глюкозы поведение пациента становится неадекватным. Могут возникнуть галлюцинации, характеризующиеся яркими картинами. Пациенты могут быть агрессивными или веселыми. Иногда возникают попытки добыть пищу, отнять у кого-нибудь еду. Возникает обильное потоотделение, слюнотечение, двоение в глазах.

При дальнейшем течении гипогликемии возникает повышение тонуса мышц, судороги. Может возникнуть развернутый эпилептический припадок. Зрачки расширяются, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается артериальное давление, возникают неврологические проявления.

Затем наступает гипогликемическая кома с помрачением и полной потерей сознания. Тонус мышц снижается, зрачки расширены, потоотделение прекращается, артериальное давление падает, нарушается дыхание, сердечный ритм. Может возникнуть отек мозга.

Больной в состоянии гипогликемии нуждается в срочной медицинской помощи. В период гипогликемии, если она продолжается длительное время могут возникнуть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения. После приступа гипогликемии через некоторое время, особенно, если приступы бывают часто возникает поражение головного мозга, который наиболее чувствителен к голоданию и снижению количества глюкозы в крови. Это различные нарушения памяти, речи, поведения. Может появиться судорожный синдром, паркинсонизм, дисциркуляторная энцефалопатия.

Лечение инсулиномы.

При приступе гипогликемии на начальных стадиях ее развития необходим срочный прием пищи. Проще всего дать пациенту легкоусвояемые углеводы сладкий чай, напиток, компот, конфету. При нарушениях сознания вводится внутривенно 40% раствор глюкозы.

Далее проводится хирургическое лечение – удаление (энуклеация) аденомы поджелудочной железы или удаление инсулин-продуцирующих опухолей другого происхождения.