Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Хирургическое лечение тиреотоксикоза проводится при тяжелой степени тиротоксикоза, при отсутствии эффекта от назначения антитироидных препаратов, тиростатиков, при большом увеличении щитовидной железы. Достаточно часто этот метод лечения является наилучшим у детей и беременных женщин.

При оперативном лечении выполняется операция по удалению большей части щитовидной железы. Операция называется субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву. При этом происходит удаление основной части щитовидной железы. Оставляют небольшие участки железы в заднебоковых участках долей щитовидной железы. Обычно масса этих кусочков железы от трех до пяти грамм.

Перед оперативным лечением обязательно проводится подготовка пациента. Необходимо максимально уменьшить проявления тиреотоксикоза. Назначаются препараты йода в течение не менее двух недель. Во время приема этих препаратов снижаются проявления тиротоксикоза, и одновременно уменьшается повышенное кровоснабжение щитовидной железы. Снижением кровоснабжения щитовидной железы достигается профилактика массивной кровоточивости железы во время операции. Всегда назначаются бета-адреноблокаторы не только до, но и после операции.

В случае необходимости срочной операции назначаются глюкокортикоидные гормоны в высоких дозах (бетаметазон), бета-адреноблокаторы, препараты йода.Назначаются тиростатические препараты, как до так и после операции с целью профилактики тиротоксического криза.

Осложнения после операции по удалению щитовидной железы делятся на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относится возможность возникновения кровотечения из операционной раны. При этом кровь может попасть в гортань и превести к асфиксии (удушение). Иногда во время оперативного лечения непреднамеренно может быть поврежден возвратный нерв, который иннервирует голосовые связки. В этом случае возникают нарушения голосообразования до полного исчезновения голоса.

К поздним осложнениям тироидэктомии относятся гипотиреоз и гипопаратиреоз.

Гипотиреоз возникает при недостаточности функции оставшихся участков щитовидной железы.

Гипопаратиреоз может возникнуть, если при удалении щитовидной железы удалены так же и паращитовидные железы. Иногда после оперативного лечения у пациента возникает рецидив диффузного токсического зоба. Считается, что риск рецидива составляет до 20% и зависит от квалификации хирурга.