Хронический стеноз гортани

Хронические стенозы возникают в результате стойких морфологических изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они обычно медленно и постепенно. Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее частыми являются:

• Хондро-перихондрит травматический, инфекционный, лучевой.
• Нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов.
• Нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и т.д.
• Рубцовые мембраны гортани.
• Опухоль, туберкулез, сифилис, склерома.

Чаще всего симптоматика соответствует стадии компенсации острого стеноза (урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов); при этом физическая нагрузка увеличивает затруднение дыхания, а к исходному состоянию она возвращается в покое. В большинстве случаев медленное и постепенное нарастание стеноза способствует увеличению возможностей приспособительных сил организма, что позволяет больному даже в условиях недостаточности дыхания обходиться без трахеостомы.

При хроническом стенозе на почве рубцового процесса нарушается голосообразовательная функция; при этом охриплость со временем может перейти в афонию. Срединное положение голосовых складок, как правило, не изменяет звучности голоса.

При хроническом стенозе гортани, в результате длительной гипоксии у больных нередко развиваются бронхиты, эмфизема, у детей – бронхопневмония. Наблюдается расширение границ и гипертрофия мышцы сердца. Более или менее длительное ношение трахеотомической трубки при хроническом стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижнего конца трахеотомической трубки пролежни, грануляции или рубцы, которые суживают просвет трахеи и поэтому представляют большую опасность.

Лечение при хроническом рубцовом стенозе представляет нередко исключительные трудности и далеко не во всех случаях в короткий срок удается добиться восстановление просвета гортани. Для этой цели рекомендуется систематическое расширение гортани специальными дилататорами. Наиболее надежные результаты дают ларингостомия и длительная (в течение ряда месяцев) дилатация при помощи Т-образных резиновых трубок. Когда просвет гортани делается достаточно широким и стойким, введение трубок прекращают и переднюю стенку гортани восстанавливают пластическим путем.

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего стеноз. В отношении функции гортани часто не благоприятен; у ряда больных удается хирургическим путем частично восстановить их.