Нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или окклюзия центральной артерии сетчатки возникает при закрытии просвета центральной артерии тромбом, эмболом при спазме мышечной стенки артерии. Тромбы и эмболы заносятся в центральную артерию сетчатки из других органов и тканей. Чаще всего они возникают при пороках сердца, эндокардитах, мерцательной аритмии, атеросклерозе сердечно-сосудистой системы, при ревматических заболеваниях, височном артериите, хронических инфекционных заболеваниях. Иногда такое состояние возникает при антифосфолипидном синдроме, гипертонической болезни.

Болеют обычно люди молодого возраста. Пациент жалуется на внезапное исчезновение зрения на одном глазу. При осмотре глазного дна обнаруживают резко суженные артерии, сетчатку молочно-белого цвета, на фоне бледной сетчатки выделяется темно-красная центральная ямка сетчатки, напоминающая вишневую косточку – это называется симптом «вишневой косточки». Темно-красная окраска центральной ямки сетчатки возникает из-за просвечивания через тонкий слой сетчатки сосудистой оболочки.

Диск зрительного нерва бледный с сероватым оттенком. Сетчатка, которую питала пораженная артерия отекает, клетки сетчатки в условиях кислородного голодания и отсутствия питательных веществ погибают. Иногда у молодых людей происходит спазм артерии сетчатки. В этом случае зрение через некоторое время может восстановиться полностью. Но если спазм продолжается долго, изменения могут стать необратимыми. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки является тяжелым заболеванием, которое приводит к стойкой потере зрения. Наиболее грозным осложнением окклюзии является атрофия зрительного нерва.

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

 Необходима срочная госпитализация, так как лечение, начатое в ранние сроки заболевания наиболее эффективно. Установить точную причину перекрытия артерии обычно не представляется возможным.

При тромбозе артерии наилучшие результаты дает тромболизис. При этом внутривенно вводятся препараты, которые растворяют тромб (стрептокиназа, плазминоген) и кровообращение в артерии восстанавливается. При своевременном тромболизисе удается полностью сохранить зрение. После тромболизиса применяются антикоагулянты, что бы предотвратить возможное повторное образование тромба. Назначаются сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, кортикостероидные гормоны.

Тромбоз вен сетчатки

Тромбоз ретинальных вен (вен сетчатки) часто возникает при:

• гипертонической болезни
• атеросклерозе сосудов
• заболеваниях крови с нарушением свертываемости
• при лейкозах
• серповидно-клеточной анемии
• при сахарном диабете.

Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается резким снижением зрения. Возникает он внезапно. На глазном дне обнаруживают отек сетчатки, и диска зрительного нерва. Вены резко расширены и извиты, вокруг сосудов имеются множественные кровоизлияния. Считается, картина тромбоза центральной вены сетчатки похожа на раздавленный помидор. Тромбоз обычно происходит на одном глазу, но изредка такое состояние возникает с двух сторон. При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Зрение после тромбоза центральной вены сетчатки значительно восстановить обычно не удается. Иногда возникают осложнения в виде глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение должно проводится в стационаре. В первые часы заболевания возможно проведение тромболизиса или рассасывание тромба с помощью фибринолитических препаратов и антикоагулянтов. Гепарин в острой стадии болезни вводят в жировую клетчатку за глазное яблоко.

В настоящее время применяется лазерокоагуляция по ходу ветвей центральной вены сетчатки, которая позволяет получить хорошие результаты лечения.

Васкулиты сетчатки

Васкулиты, ангиопатии, перифлебит сетчатки или болезнь Илза – это воспалительные заболевания сосудов сетчатки с поражением сосудистой стенки. К воспалению сосудистой стенки приводят инфекции, системные воспалительные заболевания (тромбангиит, системная красная волчанка), ревматизм.

Васкулит сопровождается отеком и утолщением сосудистой стенки. При этом функция сосудов нарушается и нарушается питание кровоснабжаемой ими ткани. Васкулиты могут поражать небольшие участки, а могут распространяться на всю сетчатку, зрительный нерв. Болеют молодые люди.

Лечение васкулитов

Прежде всего, необходимо лечение основного заболевания. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, другие противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. При своевременно начатом лечении результаты бывают хорошими.