ОПЕРАЦИЯ ПО ПЕРЕСАДКЕ СЕРДЦА

Включение пациента в лист ожидания осуществляется при прогрессировании сердечной недостаточности и прогнозировании летального исхода в ближайшие месяцы

Теоретически пересадка сердца была обоснована раньше, чем других органов, так как прекращение сердечной деятельности кровообращения в любом случае считалось наиболее очевидной причиной и признаком смерти.

Значительным шагом вперед явилась разработка концепции смерти на основании констатации смерти мозга, позволившая проводить забор донорских органов в условиях бьющегося сердца. Трансплантация сердца показана в терминальной стадии сердечной недостаточности при условии, что никакие другие методы медикаментозного или хирургического лечения неэффективны и неперспективны.

При принятии решения о трансплантации сердца необходимо решить следующие задачи:

• Убедиться, что исчерпаны возможности обычных методов лечения;
• Уточнить, будут ли обратимы нарушения функции других органов при восстановлении нормальной сердечной деятельности;
• Выявить изменения в организме, которые могут усугубляться на фоне иммуносупрессивной терапии после операции;
• Добиться стабилизации состояния больного и предотвратить развитие смертельных осложнений на дотрансплантационном этапе.

Включение пациента в лист ожидания осуществляется при прогрессировании сердечной недостаточности и прогнозировании летального исхода в ближайшие месяцы. Выделяют две степени ургентности операции: при первой больной госпитализируется для интенсивного лечения и, возможно, искусственного замещения функции сердца. Операция этим больным выполняется в первую очередь. При второй степени ургентности больной ожидает операцию в домашних условиях.

Противопоказанием для трансплантации сердца является наличие опухолей, тяжелого инсулинозависимого сахарного диабета, необратимых поражений печени и почек, сопровождающихся их недостаточностью, тяжелых заболеваний периферических сосудов, тяжелых психических болезней, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизма, наркомании.

Идеальным для трансплантации сердца является донор моложе 60 лет, не имевший в прошлом заболеваний сердца.

Трансплантация сердца производится только в отделениях кардиохирургии, располагающих опытом проведения искусственного кровообращения, где имеется соответствующее оснащение и квалифицированный персонал.

После рассечения грудины и вскрытия перикарда, выполняется осмотр сердца. Оно должно хорошо и симметрично сокращаться, не иметь признаков травмы и заболеваний коронарных артерий. Из операционной больной переводится в реанимационное отделение, в котором продолжается мониторное наблюдение за жизненно важными функциями организма.

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются отторжение, нарушение ритма и проводимости, инфекции, побочные эффекты иммуносупрессии.

После выписки больного из стационара осуществляется его перевод на поддерживающий режим иммуносупрессии. Эту терапию человек будет принимать пожизненно во избежание отторжения.

К настоящему времени годичная выживаемость пациентов после пересадки сердца составляет 85%, свыше 5 лет -70% и свыше 10 лет -34 %.