ОСЛОЖНЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ

Осложнения иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки

Трансплантация почки в настоящее время является оптимальным методом борьбы с хронической почечной недостаточностью. Многочисленные данные подтверждают преимущество трансплантации почки перед другими методами лечения. Совершенствование хирургических методик, достижения фармакологии позволяют постоянно улучшать результаты трансплантации почки, повышая выживаемость пациентов как в ближайшие после операции сроки, так и в отдаленном периоде.

Но, несмотря на достижения иммуносупрессивной терапии, серьезной проблемой остается прогрессирующее снижение функции пересаженной почки, в поздние сроки.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы также представляют серьезную угрозу жизни. Одним из наиболее частых осложнений после трансплантации почки является ишемическая болезнь сердца. Иммуносупрессивные препараты повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя формированию нарушений жирового обмена и артериальной гипертензии. Другими посттрансплантационными осложнениями в отдаленном периоде являются: увеличение массы тела, стероидный диабет, остеопороз.

В отдаленные сроки после операции у некоторых больных развивается артериальная гипертензия. Она носит, как правило, стабильный, часто злокачественный характер.

У большинства больных, получающих большие дозы преднизолона, со временем увеличивается масса тела, лицо становится лунообразным и приобретает красный цвет. Разрастание жировой клетчатки происходит и в других нетипичных местах. Хотя это осложнение опасности для жизни не представляет, больные тяжело переживают изменение внешности.

В основе стероидного диабета лежит комплекс метаболических, гормональных и других нарушений, в развитии которых ключевую роль играют два дефекта: инсулинорезистентность и дефицит выработки инсулина.

Развитие остеопороза – частого осложнения у больных после трансплантации почки – связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена под действием иммунодепрессантов. Больные жалуются на боль в крупных суставах нижних конечностей, особенно тазобедренных. Нарушение двигательных функций значительно снижает качество реабилитации.

Относительно редким осложнением является стероидная катаракта, при ее развитии показано удаление пораженного хрусталика.

Прогресс в выживаемости трансплантата и пациента связан с целым рядом факторов, включающих совершенствование хирургической техники, современную поддерживающую терапию, лучшую подготовку реципиента, а также раннюю диагностику и лечение почечных и внепочечных осложнений.