ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Возможные осложнения трансплантации костного мозга

В период от 3 недель до 3 месяцев после пересадки костного мозга наиболее частыми осложнениями являются отторжение трансплантата, острая реакция « трансплантат против хозяина» и пневмония.

Отторжение при аллотрансплантации костного мозга (костный мозг пересаживают между совместимыми парами донор-реципиент) связано с антигенными отличиями донора и реципиента.

Острая реакция «трансплантат против хозяина» чаще бывает при неполной совместимости по HLA-антигенам. Возраст является фактором риска развития такого осложнения. При этом поражаются кожа, печень, кишечник. На коже появляется крупная сыпь с тенденцией к распространению с конечностей на грудь, спину, склонная к нагноению и некротизации. Местное лечение включает использование мазей с преднизолоном. Признаки поражения печени появляются одновременно или несколько позже кожных проявлений. В основе этого явления лежит дегенерация мелких желчных протоков, на фоне которой развиваются печеночные некрозы. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется диареей иногда с примесью крови и болями в животе. Лечебные мероприятия складываются из антимикробной терапии и усиления иммуносупрессии. В более позднем периоде возможно поражение слезных и слюнных желез, пищевода. Поражение глаз проявляется в развитии кератоконьюнктивита, ощущении инородного тела. Со стороны пищевода отмечается сужение и фиброз.

Угнетение собственного костного мозга пациента, проводимое при подготовке к трансплантации костного мозга, приводит к недостаточности иммунитета. Сразу после пересадки реципиент крайне чувствителен к различным инфекциям. Восстановление иммунитета аналогично процессу ее созревания у новорожденных с той разницей, что больной мог быть носителем бессимптомных «дремлющих» инфекций еще до операции. Максимальную опасность представляет цитомегаловирусная инфекция. Летальные исходы при цитомегаловирусной инфекции обусловлены развитием пневмонии. Признаками заболевания являются одышка, лихорадка, непродуктивный кашель. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляют характерные изменения. С профилактической и лечебной целью назначают ганцикловир.

Вследствие токсического действия на почки лекарственных препаратов может развиться острая почечная недостаточность. Для профилактики этого состояния осуществляется мониторное наблюдение за концентрацией этих препаратов в крови.

Одним из осложнений позднего послеоперационного периода может быть канцерогенез, обусловленный иммуносупрессивной терапией.