ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Осложнения посттрансплантационного периода печени

Тяжесть исходного статуса реципиента, продолжительность и травматичность самой операции по трансплантации печени, обязательная иммуносупрессивная терапия становятся объективными предпосылками для развития различных осложнений.

Наиболее часто развивающимися осложнениями в послеоперационном периоде являются первично нефункционирующий трансплантат, отторжение пересаженного органа, образование желчного свища, кровотечение, сепсис, нарушение функции почек, развитие легочной и сердечной недостаточности.

Отсутствие функции печени после трансплантации встречается приблизительно у 5% пациентов и развивается в ближайшие 24 - 48 часа. Чаще всего это осложнение обусловлено нарушением консервации донорской печени (более 30 часов), началом отторжения или другими причинами. При этом состоянии нарушено выделение желчи. Данное состояние требует срочной ретрансплантации.

Прежде всего, причиной нарушения функции трансплантата является отторжение, оно может привести не только к утрате пересаженного органа, но и к гибели пациента. Отторжение может быть острым (клеточным) и хроническим (дуктопеническим); легкой, средней и тяжелой степени.

Реакция острого (клеточного) отторжения развивается через 7 -10 суток и чаще всего является обратимым процессом. Пациент начинает чувствовать недомогание, печень при пальпации увеличена в размерах, плотная, болезненная, отмечается повышение температуры тела, прогрессирование желтухи, учащение сердцебиения. В анализах появляются изменения: отмечается легкий или умеренный подъем билирубина или секретируемых ферментов. В такой ситуации, обычно увеличивается доза иммунодепрессивных препаратов. Хроническое (дуктопеническое) отторжение развивается в течение 3х месяцев, но возможно и более раннее развитие. Этот процесс является необратимым. Хотя в начале при увеличении доз гормональных препаратов возможно временное улучшение.

Кровотечение обычно развивается в раннем послеоперационном периоде. При этом факторами риска являются сниженная функция трансплантата, почечная недостаточность, массивная кровопотеря, нарушение венозного оттока, неправильное наложение швов.

Развитие сепсиса может быть связано с первичным инфицированием, вследствие активации ранее перенесенной инфекции либо присоединением вторичной инфекции, образованием желчного или кишечного свища, артериальным тромбозом.

В целом осложнения в посттрансплантационный период могут быть разделены на четыре группы: обусловленные состоянием пациента перед трансплантацией, качеством трансплантата, хирургическими осложнениями и осложнениями иммуносупрессивной терапии.

В настоящие время в мире ведутся постоянные разработки новых режимов иммуносупрессии, которые эффективно, с минимальными побочными действиями будут предотвращать первый острый эпизод отторжения. Разрабатываются новые лекарственные средства, которые при последующем длительном приеме не допускают развития реакции отторжения и не создают угрозы жизни пациента за счет побочных реакций