Остеосинтез бедра

Переломы верхнего конца бедренной кости. При переломах верхнего конца бедренной кости остеосинтез не используется только для лечения вколоченных переломов шейки бедренной кости. Во всех остальных случаях по жизненным показаниям применяется оперативное лечение. Это помогает решить задачу спасения жизни пациентов, достижения сращения переломов и раннего вставания пациента. Используется остеосинтез трехлопастным гвоздем, Г-образной пластиной, канюлированными винтами. В некоторых случаях приходится прибегать к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Остеосинтез проводят на второй- четвертый день после перелома. Вначале накладывается скелетное вытяжение, проводится подготовка пациента к операции и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Задачи операции: точное сопоставление отломков и их прочная фиксация. При срединных переломах шейки бедра проводят остеосинтез трехлопастным гвоздем. Оперативное вмешательство может быть открытым и закрытым. Закрытый остеосинтез бедра под контролем рентгеновских снимков на ортопедическом столе выполняют репозицию (сопоставление) отломков при помощи специальных приспособлений. Сустав при этом не вскрывают, большого разреза тканей не производят. Гвоздь вводят закрытым способом направляя его спицей или специальным приспособлением (электронно-оптический преобразователь).

Существуют методики использования канюлированных винтов. Открытый способ остеосинтеза заключается в обнажении места перелома при помощи разреза мягких тканей и введение трехлопастного гвоздя под контролем зрения. Этот метод связан со значительной травмой мягких тканей и массивной кровопотерей, поэтому его применяют реже. Остеосинтез при переломах боковых участков верхнего конца бедренной кости выполняется чаще у пожилых людей. Для этого используется трехлопастный гвоздь в комбинации с боковой пластиной или Г-образными пластинами. Хорошие результаты достигнуты в настоящее время при использовании специальных пластин с динамическими компрессирующими винтами.

Переломы диафиза (средней части) бедренной кости. Остеосинтез является основным методом лечения переломов диафиза бедра. Консервативные методы применяются только при невозможности хирургического лечения. Чаще всего оперативное лечение диафиза бедра выполняют на 5-7 день после перелома. Перед оперативным лечением проводится скелетное вытяжение.

Для остеосинтеза применяются стержни, пластины и аппараты внешней фиксации. Если состояние пациента тяжелое, срочная операция не проводится. Сначала нормализуют общее состояние больного. У некоторых пациентов с сочетанными травмами, оскольчатыми переломами может потребоваться срочное обездвиживание отломков для прекращения дальнейшего травмирования тканей бедра, которое может усугубить состояние больного.

Переломы нижнего участка бедренной кости. При переломах нижнего участка бедренной кости остеосинтез проводится в случае изолированных переломов мыщелков бедра. Место перелома вскрывают. Отломанный фрагмент мыщелка фиксируют при помощи одного или двух винтов. При некоторых видах переломов применяются аппараты для чрезкостной фиксации.