Острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников – это критическое для организма неотложное состояние. Оно развивается при резком снижении или полном отсутствии содержания гормонов коры надпочечников в крови. Это состояние может развиться и при резком повышении потребности в гормонах коры надпочечников, если продукция гормонов не может покрывать возникшую повышенную потребность.

Острая недостаточность коры надпочечников сопровождается:

• резким падением давления
• резкой мышечной слабостью вплоть до обездвиженности
• различными степенями нарушения сознания.

Первичная острая недостаточность коры надпочечников может возникнуть у новорожденного вследствие кровоизлияния в надпочечники во время тяжелых и затяжных родов, вследствие родовой травмы или воздействия различных инфекций. Такое состояние называется синдром Уотерхауза-Фридериксена. При этом продукция нужного количества гормонов коры надпочечников (в основном глюкокортикоидов) невозможна из-за поражения гормонпродуцирующей ткани надпочечников. У взрослых и пожилых людей кровоизлияние в надпочечники может произойти на фоне травм живота и грудной клетки, при передозировки антикоагулянтов, при оперативных вмешательствах, сепсисе, перитонитах, ожогах.

Острая недостаточность коры надпочечников может развиться:

• на фоне уже имеющейся хронической недостаточности гормонов коры надпочечников (болезнь Аддисона)
• при оперативном удалении надпочечников по поводу болезни Иценко-Кушинга (синдром Нельсона)
• при резкой отмене глюкокортикоидов, назначенных с целью лечения.

Причиной острой надпочечниковой недостаточности может стать аутоиммунный тироидит (синдром Шмидта). При недостаточности коры надпочечников резко падает содержание в крови их гормонов – глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При этом организм теряет способность адаптации к стрессовой ситуации.

Недостаточное количество минералокортикоидов (альдостерон) приводит к резкому снижению количества натрия в организме, потерей воды, снижением общего объема циркулирующей крови. Повышается уровень калия, что приводит к ослаблению работы мышцы сердца, нарушениям сердечного ритма, замедлению сердечных сокращений. Недостаточное количество глюкокортикоидов (кортизол) нарушает работу желудочно-кишечного тракта, что сопровождается рвотой и поносом. Возникает нарушение обмена углеводов, сопровождающееся снижением количества глюкозы в крови. Нарушаются почти все виды обмена веществ.

Острая надпочечниковая недостаточность развивается внезапно. Первые признаки обычно:

• внезапная резкая мышечная слабость
• повышение температуры тела до высоких цифр
• головная боль
• тошнота и рвота
• резкое падение артериального давления.

Далее рвота становится многократной, появляются боли в животе, понос. Давление продолжает падать. Это сопровождается ознобом, холодным потом, похолоданием конечностей. Артериальное давление не удается поднять стандартными препаратами.

Возникают нарушения сознания (заторможенность, оглушенность, иногда психическое возбуждение сопровождающееся галлюцинациями). Возможно появление судорожного синдрома с судорогами, похожими на приступ эпилепсии.

Из-за падения артериального давления и снижения объема циркулирующей крови резко нарушается работа почек и прекращается выделение мочи.

В течение нескольких часов состояние больного прогрессивно ухудшается и может привести к смертельному исходу.

Лечение острой недостаточности коры надпочечников.

При подозрении на острую недостаточность коры надпочечников необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Основным лечением острой недостаточности коры надпочечников служит внутривенное введение кортикостероидов. Обычно назначается гидрокортизон внутривенно струйно, затем переходят на внутривенное капельное вливание. Одновременно с гидрокортизоном назначается раствор хлорида натрия и глюкозы. Проводится коррекция содержания элекролитов, белков и углеводов в крови. При стойком снижении артериального давления дополнительно вводят минералокортикоиды (ДОКСА) или адреналин, норадреналин.

После нескольких дней лечения назначается обильное питье. Через 10 дней от начала лечения пациента переводят на таблетированные препараты глюкокортикоидов.

Для профилактики острой надпочечниковой недостаточности у больных болезнью Аддисона при травмах, хирургических вмешательствах, обострениях хронических заболеваний необходимо увеличивать дозу назначенных препаратов глюкокортикоидов.