Переломы клубовидной, клиновидной, ладьевидной костей

Переломы клубовидной, клиновидной, ладьевидной костей встречаются редко. Механизм переломов обычно представляет собой прямую травму- удар по стопе или падение на стопу тяжелого предмета. Часто происходит перелом одновременно двух или трех этих костей или возникает сочетание переломов кубовидной, клиновидной или ладьевидной костей с вывихами костей предплюсны или плюсны. Смещение чаще всего не происходит, но переломы могут быть оскольчатыми, сопровождаться повреждением связок.

Переломы ладьевидной кости могут быть внесуставными или краевыми и внутрисуставными. Чаще встречаются внутрисуставные переломы. Изредка происходят переломовывихи ладьевидной кости с вывихом отломка. Возможен отрыв бугристости ладьевидной кости с сухожилием задней большеберцовой мышцы, которая к ней прикрепляется.

Пациенты жалуются на боли в области свода стопы, отек, кровоизлияние в месте травмы. Боль усиливается при ходьбе, при движениях стопой, при прощупывании. Нарушается опорная функция стопы. При переломах ладьевидной кости боль усиливается при давлении на первый, второй и третий пальцы стопы. Диагноз уточняют при проведении рентгеновских снимков.

Лечение переломов кубовидной и клиновидной костей начинают с обезболивания места перелома при помощи растворов местных анестетиков. В неосложненных случаях после обезболивания накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до средней трети голени на срок до 6 недель. При этом особое внимание оказывается правильному моделированию свода стопы. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, механотерапия для разработки голеностопного сустава. Рекомендуется ношение ортопедической обуви в течение года.

При переломах ладьевидной кости гипсовая повязка накладывается на срок до 4 недель. При отрыве бугристости ладьевидной кости проводят фиксацию отломка к ладьевидной кости хирургическим путем. Внутрисуставные переломы ладьевидной кости требуют иммобилизации в течение 7-8 недель.

Если имеется смещение отломков, назначается оперативное лечение. Отломок вправляют и фиксируют при помощи спицы. После операции накладывают круговую гипсовую повязку на срок до 8 недель. При раздробленных переломах сроки иммобилизации увеличиваются до 12 недель.

Во всех случаях после снятия гипса назначается физиотерапия, механотерапия, лечебная физкультура. В течение года рекомендуется ношение ортопедической обуви с супинаторами. Запрещается ношение высоких каблуков.