Переломы нижнего конца бедренной кости

К переломам нижнего конца бедренной кости относятся переломы мыщелков бедра. Эти переломы считаются внутрисуставными, так как обычно линия перелома заходит в полость коленного сустава. Чаще всего переломы мыщелков бедра возникают у пожилых людей. Возникает это травматическое повреждение при прямом ударе в область колена или при падении на колено.

Сломанным может оказаться один или оба мыщелка. Перелом может быть со смещением или без смещения. Обычно мыщелки смещаются вверх или вверх и в сторону. Поскольку в области нижнего конца бедренной кости кость хорошо кровоснабжается, при переломах возникают обильные кровотечения. Кровь при этом скапливается в полости коленного сустава (гемартроз).

Пациент жалуется на боли в области коленного сустава и нижней части бедра. Коленный сустав выглядит увеличенным в размерах. Надколенник при прощупывании становится чрезмерно подвижным.

При переломе наружного мыщелка нога отклоняется кнаружи, а при переломе внутреннего мыщелка возникает отклонение голени кнутри. Иногда, при сложных линиях перелома, возникает укорочение конечности. Попытки движения конечности в коленном суставе оказываются резко болезненными. Движения ограничены. Диагноз устанавливают при помощи рентгеновских снимков.

Лечение. Прежде всего, проводится обезболивание. При наличии крови в коленном суставе, ее удаляют с помощью пункции сустава. Капсулу сустава прокалывают иглой в определенном месте, кровь удаляют, а в сустав вводят 10-15 мл раствора новокаина. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка, которая называется кокситной, от паховой складки до лодыжек. Коленный сустав при этом должен быть согнут под углом в 170 градусов. Длительность иммобилизации до 4 недель. После снятия повязки назначается лечебная физкультура.

При наличии смещения отломков проводится их сопоставление (репозиция). Репозиция проводится под местным обезболиванием или, чаще, под проводниковой анестезией, одномоментно. Добиваются сопоставления отломков при помощи установки голени в определенное положение. После достижения сопоставления отломков накладывается гипсовая повязка на 4 недели.

Если сопоставить отломки не удается, прибегают к оперативному лечению. Полость сустава вскрывают, сгустки крови и мелкие отломки удаляют. Отломанный мыщелок фиксируют к бедренной кости при помощи винтов. После оперативной фиксации отломков накладываются две гипсовые лонгеты на срок до 3 недель. Затем назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через 2,5-3 месяца.

Используется так же скелетное вытяжение. Спицу для скелетного вытяжения проводят через бугристость большеберцовой кости. К спице присоединяют скобу и груз, весом до 5 кг. Добавляется еще и накожное вытяжение за бедро весом до 3 кг. С первых же дней назначаются движения в коленном суставе, во избежание нарушения его функции. Сроки скелетного вытяжения около двух месяцев. Полная нагрузка на конечность возможна через 5-6 месяцев. Применяются также аппараты чрезкожного остеосинтеза. В настоящее время чаще всего применяются хирургические методы лечения переломов мыщелков, так как они дают наилучшие результаты и сокращают сроки лечения.