ПЕРЕСАДКА ЛЕГКОГО

Показания к трансплантации легких

К наиболее распространенным показаниям к пересадке легких относятся обструктивные (эмфизема) и инфекционные (фиброз, бронхоэктатическая болезнь) заболевания легких, а также первичная легочная гипертензия.

Трансплантация легких показана при прогрессировании заболевания и неэффективности других лечебных мероприятий. Пересадка одного легкого может осуществляться как от донора с диагностированной смертью мозга, так и от живого донора. При трансплантации от живого донора используется доля легкого, с последующей имплантацией ее реципиенту.

В случае, если при замене одного легкого существует большой риск инфицирования трансплантата за счет оставшегося, выполняют трансплантацию обоих легких. Показанием для пересадки сердечно-легочного комплекса является необратимая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне выраженной легочной гипертензии.

Возраст пациентов, как правило, не должен превышать 60 лет. Кандидатами на трансплантацию являются пациенты, которые могут умереть в течение 12-18 месяцев. Для определения возможной продолжительности жизни таких больных используются показатели дыхательной функции, переносимость физической нагрузки потребность в дополнительном кислороде. Обычно они кислородозависимы как при нагрузке, так и в покое.

Основными противопоказаниями для трансплантации легких являются онкологические заболевания других органов, тяжелая форма сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, ВИЧ, психические расстройства.

Перед операцией больные проходят обследования, включающие общепринятые лабораторные и функциональные исследования, детальное исследование функции легких и сердца.

Сложность донорского обеспечения при пересадке легкого связана с довольно частым сочетанием черепно-мозговой травмы с повреждением грудной клетки и легких. Совместимость донора и реципиента обусловлены группой крови и иммунологической совместимостью.

Техника изъятия легких и их консервации в настоящее время стандартизирована. В зависимости от объема операции имеются свои технические особенности.

После операции больного переводят в отделение кардиореанимации., назначают антибактериальные препараты. При трансплантации одного легкого в послеоперационном периоде больного укладывают на бок, причем оперированное легкое находится сверху. Двигательную активность рекомендуют начинать как можно раньше. Свои особенности имеются и при назначении иммуносупрессивной терапии. Ее назначают через 1-3 недели после операции.

Успехи в трансплантации легких свидетельствуют о перспективности этого направления в лечении терминальной стадии их заболеваний.