ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ

Проблема отдаленных результатов трансплантации почки и факторов риска позднего прекращения функции донорского органа

Современный прогресс трансплантологии, в особенности способы ведения послеоперационных больных, положительно влияет как на течение, так и на исход операции после пересадки почки. Проблема отдаленных результатов трансплантации почки и факторов риска позднего прекращения функции донорского органа находится в центре внимания всех трансплантологов и нефрологов. Наиболее оптимальным вариантом трансплантации почки является пересадка от живого родственного донора. Это позволяет проводить операцию в плановом порядке, еще до начала гемодиализа, при этом избегая длительного ожидания донорского органа. Преимуществом использования живого родственного донора являются и лучшие результаты трансплантации, обусловленные как генетической близостью донора и реципиента, так и оптимальным состоянием трансплантируемого органа.

Осложнения, развивающиеся в течение первых 3 месяцев после трансплантации почки, связаны с ишемическим повреждением трансплантата, острой реакцией организма реципиента на трансплантат, хирургической и фармакологической агрессией.

Общепризнано, что основной причиной гибели трансплантированной почки в отдаленные сроки после операции является хроническое отторжение, которое проявляет себя постепенным снижением функции почек с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Эта патология может развиваться спустя несколько месяцев после трансплантации, а через 5 лет после операции она наблюдается у 35-70% реципиентов. Клиническая симптоматика ранних стадий хронического отторжения скудна. Самочувствие и состояние больных нарушается мало. Характерны изменения в анализах мочи в виде наличия белка и артериальная гипертензия. Нарушение самочувствия возникает лишь на поздних стадиях хронического отторжения. Оно обусловлено нарастанием почечной недостаточности и характерной для нее интоксикацией.

Диагностика отторжения основывается на данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Наиболее информативным методом является биопсия почки с патоморфологическим исследованием. Основной комплекс лечебных мер направлен на замедление темпов отторжения. Массивная гормональная терапия малоэффективна и чревата опасными осложнениями. Хронические кризы отторжения являются наиболее частой причиной удаления почечных трансплантатов.

Постоянное усовершенствование хирургических техник, достижения современной фармакологии позволяют постоянно улучшать результаты трансплантации почки, повышая выживаемость пациентов как в ближайшие после операции сроки, так и в отдаленном периоде.