Шунтирование желудка

Желудочное шунтирование - операции снижения веса

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Сочетание малого желудочка и выключения кишки дает стойкое снижение 70-80% лишнего веса. С другой стороны, риск этой операции выше, чем у другой бариатрической операции (наложения желудочного бандажа). Зато результат намного сильнее. То есть в каждом конкретном случае выбор операции делается на индивидуальной основе. Хотя если у пациента ИМТ (индекс массы тела) более 50, вряд ли наложение кольца даст желаемый результат. Вероятно, такому пациенту больше подойдет шунтирование желудка.

Операция шунтирования желудка, применяется уже около 40 лет, в мире накоплен огромный опыт в отношении этой операции. В США только эта операция признана стандартом в лечении ожирения. Около 90% бариатрических операций в США – это именно желудочное шунтирование. Некоторые врачи в Америке считают, что такую операцию можно делать даже детям и подросткам. В нашей клинике эта операция делается эндоскопическим путем, через косметические проколы. Это обеспечивает не только косметический эффект, но и дает существенные преимущества в виде более легкого и комфортного послеоперационного периода.

Подготовка к операции шунтирования желудка

До операции Вам необходимо пройти обследование у врача. Предоперационное обследование включает: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи, определение роста и веса, оценку функции легких. В некоторых случаях врач может направить Вас на дополнительное обследование у других специалистов (пульмонолог, кардиолог и др.).

Перечень анализов исследований, которые необходимы в период подготовки к бариатрической операции:

• Общий анализ крови (не более чем 2–недельной давности)
• Общий анализ мочи (не более чем месячной давности)
• Биохимия крови (глюкоза крови, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ)
• Протромбин
• Время свертывания крови
• Данные об обследовании на ВИЧ (не более чем месячной давности)
• Гепатит В (не более чем месячной давности) Гепатит С (не более чем месячной давности)
• Реакция Вассермана (не более чем месячной давности)
• Группа крови, резус фактор (обязательно на отдельном бланке, со штампом лаборатории; наличие штампа о группе крови в паспорте значения не имеет)
• Рентгеновское исследование грудной клетки (не более чем 6–ти месячной давности)
• ЭКГ (не более чем 2–недельной давности)
• Гастроскопия
• Рентген желудка (на предмет наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
• Заключение терапевта о состоянии здоровья

Пожалуйста, правильно укажите те медикаменты, которые Вы принимаете, и в каких дозировках (включая пищевые добавки и витамины), ранее перенесенные заболевания, операции, аллергические реакции, включая период детства! Эта информация очень важна для анестезиолога и врача, осуществляющего предоперационное обследование. После того, как обследование будет проведено, врач детально разъяснит Вам суть методов бариатрической хирургии, расскажет о различных операциях направленных на лечение от избыточного веса, поможет выбрать и обосновать метод лечения наиболее приемлемый для Вас, предупредит о возможных осложнениях и последствиях.

Если обнаружены изменения и камни в желчном пузыре, то во время операции, возможно его удаление, кроме того, при неясном заболевании печени может быть взята биопсия (фрагмент ткани), может быть также проведено хирургическое лечение внутренних и наружных грыж, заболеваний женских половых органов (спаечный процесс в маточных трубах, кисты яичника, эндометриоз и др.). Дополнительно во время операции, существует небольшая вероятность возникновения необходимости переливания крови и ее компонентов, поэтому врач должен разъяснить Вам суть метода переливания крови и рассказать о возможных его осложнениях. Кроме того, должно быть получено письменное согласие от Вас на проведение операции. Также Вас предупредят о том, что после операции возможно ощущение боли, жжения в области послеоперационной раны, возможна лихорадка и тошнота, которые с течением времени должны будут пройти.

В течение недели перед операцией шунтирования желудка необходимо соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что у пациентов с избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира в клетках печени. Такая большая наполненная жиром печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей во время операции шунтирования желудка, поскольку ее левая доля закрывает пищевод и желудок (то есть зону операции). Иногда такая печень заставляет хирурга перейти на большой разрез вместо выполнения операции через проколы. К счастью, избыточный жир в печени быстро сгорает, если пациент в течение недели соблюдает строгую диету.

Пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность): Белок: Куриная грудка, индейка или нежирное мясо в объеме 200 граммов в сутки. Одна чашка обезжиренного (1%) молока в сутки. Крахмал: 2–3 порции в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки). Содержащие крахмал продукты — рис, макароны, хлеб, картофель и др. Овощи: 2–3 порции вареных овощей или салата в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки). Фрукты: 2–3 порции яблок, цитрусовых, или консервированных овощей (1 порция составляет 1/2 чашки или 1/2 целого фрукта). Суп: одна чашка овощного супа в сутки. Некалорийные жидкости: Некалорийные жидкости очень важны. Вы можете пить воду или некалорийные напитки (напитки, не содержащие сахара) без ограничений. Жиры: Сведите потребление жира к минимуму. Не добавляйте в пищу масло. Потребляйте только обезжиренный творог (0%), самый нежирный йогурт. Прекратите потребление кондитерских изделий, типа булочек, шоколада, взбитых сливок, крема, тортов и похожих продуктов. Не ешьте мороженое, не пейте молочных коктейлей. Не добавляйте в пищу майонез.

Дополнительная подготовка. За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино–подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти лекарства называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно посоветуйтесь с врачом. За неделю до операции прекратите прием эстрогенов (женских половых гормонов). Прекратите прием таблеток, снижающих сахар крови, за один день до операции. Ничего не ешьте и не пейте после 12 ночи накануне операции, а также утром в день операции. На ночь перед операцией шунтирования желудка или утром в день операции примите душ. Если ваш врач или анестезиолог назначат вам перед операцией какие–либо таблетки, проглотите их, запив небольшим количеством воды.

Период после операции шунтирования желудка

В раннем послеоперационном периоде могут использоваться обезболивающие медикаменты, как, например, промедол могут использоваться для уменьшения боли в послеоперационном периоде. Контролируемое пациентом обезболивание является наиболее предпочтительным методом после проведения бариатрической операции. Медсестра обычно просит Вас оценить свое состояние по бальной системе (от 1 до 10 баллов, 1 балл означает отсутствие боли, 10 баллов — тяжелая невыносимая боль) исходя из этого, рассчитывается необходимая доза обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней боль может сохраняться.

Когда Вы проснетесь после операции шунтирования желудка, Вы увидите трубку (дренаж) проведенный в брюшную полость. Эта трубка необходима для обеспечения оттока небольшого количества жидкости, которая всегда остается после использования промывного раствора в ходе операции. Анестезиолог поместит дыхательную трубку в Вашу гортань для искусственной вентиляции легких и зонд в полость желудка, для эвакуации его содержимого. Когда Вы проснетесь, то трубки из желудка и гортани будут удалены, дренаж в брюшной полости будет оставлен на 1–2 дня. Возможно, что в течение нескольких дней Вы будете испытывать болезненные ощущения в гортани и в носу, также может быть несколько травмирована кожа в области носа и губ. Гигиеническая губная помада и крем для лица, помогут скорее заживить эти небольшие ранки.

Активизация и определенные физические упражнения необходимы для Вашего скорейшего восстановления. Ранняя активизация и лечебная физкультура поможет Вам начать снижать вес. Вечером после операции шунтирования желудка очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких). 

Через несколько дней, или даже на следующий день после операции шунтирования желудка, Вы сможете гулять в холле, при этом необходимо помнить, что у Вас имеются послеоперационные раны и соблюдать осторожность. Компрессионные чулки (или их эквивалент — эластичные бинты) необходимо одеть до операции, и далее в течение послеоперационного периода, когда Вы должны будете соблюдать постельный режим, чулки (или бинты) необходимо продолжить носить. Компрессионные чулки помогут предотвратить образование тромбов и их миграцию из венозной системы нижних конечностей. Возможно, что дополнительно Вы будете получать средства уменьшающие свертываемость крови (например, гепарин, подкожно, несколько раз в день), что также способствует профилактике тромбообразования (образования сгустков крови и их распространение по сосудам).

Врач проинструктирует Вас о том, как Вам нужно дышать после операции шунтирования желудка. Очень важно в течение часа 10 раз делать глубокий вдох и выдох. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой). Их нужно делать по нескольку раз каждый час. Такая дыхательная гимнастика нужна, чтобы не было застойной пневмонии (воспаления легких). Если у Вас есть какие–либо проблемы с дыхательной системой, например, Вы страдаете бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом, пожалуйста, принесите с собой используемые Вами ингаляторы и соблюдайте предписанный Вам ранее (до операции) курс ингаляций.

Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму. Проблем с мочевым пузырем быть не должно. Если вы отмечаете трудности при мочеиспускании, сообщите медицинскому персоналу.

Для того, чтобы у вас не было застоя крови в ногах, и соответственно не образовывались тромбы, в первые 3 суток, когда вы лежите в постели, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Тошноты и рвоты после операции шунтирования желудка следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.  Чтобы Ваш желудок наиболее быстро восстановил свою функцию после операции, в течение послеоперационного периода Вам необходимо соблюдать следующую диету: День операции: Если Вам было выполнено желудочное шунтирование употребление пищи, включая жидкость, запрещено. Первый день после операции: нельзя ничего есть или пить, до того момента, пока не будет проведен тест на проходимость верхнего отдела желудочно–кишечного тракта (пищевода и желудка), затем Вам разрешат сначала употреблять жидкость в небольших объемах, а затем (на второй день после операции) и пищу в виде пюре. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например: Простая вода Некрепкий теплый чай (не горячий) Некрепкий теплый кофе Минеральная вода Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже. Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжение 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжение 2 недель. Второй день после операции: пюре–диета (разрешается употребление пищи в виде пюре).

Мы настоятельно рекомендуем Вам соблюдать пюре–диету в течение двух недель после операции желудочного шунтирования. Эту диету индивидуально для Вас подберет диетолог. Тестирование верхнего отдела желудочно–кишечного тракта — "upper GI– test" До того момента, когда вам будет разрешено употребление пищи, будет проведен тест на проходимость верхнего отдела пищевого тракта (желудка и пищевода). При этом тесте врач видит линию скрепления, и определяется ее сохранность (отсутствие протекания жидкости из стенки пищевода и желудка). Вам дадут выпить специальное рентгеноконтрастное вещество, затем под контролем рентгеновских лучей определяется распространение этого вещества по пищеводу, желудку и кишке.