Травматическое повреждение вращающей манжеты плеча

Вращающая манжета плеча – это совокупность сухожилий и мышц, которые окружают плечевой сустав и обеспечивают его стабильность и подвижность. В состав вращающей манжеты плеча входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Все они прикрепляются к бугоркам плечевой кости, проходят над поверхностью плечевого сустава и, в той или иной степени, бывают связаны с капсулой плечевого сустава.

Разрыв сухожилия может быть полным или частичным. Выделяют так же травматические и дегенеративные разрывы сухожилий. Травматические разрывы происходят при резком напряжении мышц во время падения на локоть, вытянутую руку, иногда при прямом ударе в область плечевого сустава. Дегенеративные разрывы сухожилий возникают на уже измененном сухожилии, которое подверглось дегенеративным изменениям вследствие длительной микротравматизации, нарушения питания, врожденных особенностей развития соединительной ткани.

Разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча могут осложняться подакромиальным бурситом (воспаление сухожильной сумки, которая находится под акромиальным отростком лопатки на верхушке плеча), поражением нервов плечевого сплетения, возникновением синдрома «замороженное плечо». Пациенты жалуются на боли в плече. Чаще всего боль возникает в области прикрепления дельтовидной мышцы на верхне-боковой поверхности плеча. Движения в суставе становятся ограниченными, пациент не может свободно поднять выпрямленную руку.

При частичном разрыве сухожилия движения рукой могут быть сохранены, но при отведении руки возникает боль. При застарелых разрывах вращательной манжеты плеча возникает подвывих головки плечевой кости, постепенно развиваются дегенеративные изменения в суставе и развивается ограничение движений рукой.

Для уточнения диагноза проводятся рентгеновские снимки, применяется артрография с введением в сустав контрастных веществ, ультразвуковое исследование сустава, магнито-резонансная томография.

Лечение разрывов вращающей манжеты плеча.

Частичные и полные разрывы лечатся по-разному. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание путем введения растворов местных анестетиков под акромиальный отросток лопатки.

При частичных разрывах сухожилий манжеты плеча накладывают отводящую шину на 3 недели. При этом руку устанавливают в положении отведения, для исключения напряжения мышц плечевого пояса. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, индометацин, нимесулид). Назначается физиотерапия и лечебная физкультура. 

Полные разрывы сухожилий манжеты плеча консервативному лечению не поддаются. Выполняется операция. Сухожилия сшивают путем чрезкостного шва между сухожилием и большим бугорком плечевой кости. Применяются и различные другие методики. 

После хирургического лечения применяется иммобилизация на отводящей шине. Некоторые методики предусматривают раннее активное занятие лечебной физкультурой, что позволяет быстро восстановить движения в суставе. При длительно существующих нелеченных разрывах и надрывах сухожилий вращающей манжеты плеча в плечевом суставе развиваются дегенеративные процессы, которые в ряде случаев могут потребовать эндопротезирования плечевого сустава.