ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА

Трудности диагностики

Варикозное расширение вен малого таза - самый менее изученный и наиболее сложный вопрос современной флебологии.

Самое тяжелое при варикозном  расширении вен малого таза  это отсутствие клинических проявлений. Это  также  затрудняет диагностику и влечёт за собой неправильный выбор тактики лечения.

Ошибочно может быть и проведена и неоправданная гистерэктомия (удаление матки), влекущая за собой утрату менструальной и репродуктивной функций.

В настоящее время выделяют первичное варикозное расширение вен малого таза - это врождённая или приобретенная клапанная недостаточность яичниковых вен. Вторичное проявление связанное с наличием гинекологической патологии (опухоли органов малого таза, эндометриоз и др.).

Основные признаки варикозного расширения вен малого  таза:

• хронический болевой синдром в нижних отделах живота, связанный с длительными статическими и динамическими нагрузками,
• усиливающаяся боль во время второй фазы менструального цикла,
• болевые кризы (при психо-эмоциональном стрессе, физическом переутомлении, охлаждении),
• диспареуния (ощущение дискомфорта, боли в области вульвы и влагалища в течение полового акта и/или после него),
• пациенток нередко беспокоят выраженный предменструальный синдром, дисменорея, а иногда и нарушение детородной функции. 

При осмотре в 50 % случаев набдюдается сочетание варикозного расширения вен малого таза с аналогичными изменениями поверхностных вен в зоне промежности, в области ягодиц и на задненаружной поверхности бедра. При проведении мануального обследования могут  быть выявлены венозные узелки, болезненности при пальпации внутренних стенок малого таза, цианоза стенок влагалища.

Самым результативным диагностическим методом является УЗИ,  с его помощью определяются варикозно расширенные вены в виде чрезмерно извитых анэхогенных структур. Допплерография позволяет обнаружить снижение пиковой систолической скорости в яичниковых, маточных и внутренних подвздошных венах. При неинформативности эхографических методов для оценки функциональной способности клапанного аппарата, состояния венозной системы матки и придатков выполняют чрезматочную флебографию, которая, помимо всего прочего, при наличии осложнений даёт возможность определить месторасположение тромбов.

В некоторых случаях необходимо  проведение диагностической лапароскопии, которая позволяет в спорных случаях не только подтвердить имеющийся тазовый варикоз, но и исключить интеркуррентную патологию. Из неинвазивных методов для выявления сопутствующих заболеваний применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение тазового варикоза может быть как консервативным и заключаться, в первую очередь, в выполнении лечебных гимнастических упражнений и приёме флебопротекторов с антиагрегантными свойствами, так и хирургическим – при наличии стойкого болевого синдрома (эмболизация яичниковых вен под ангиографическим контролем, реже – клиппирование или открытая резекция гонадных вен).