Венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность

Что такое венозная недостаточность?

Венозная недостаточность – заболевание, связанное с недостаточностью клапанов глубоких вен. Заболевание очень частое и знакомое многим людям, однако, страдающее недостатком внимания к себе, как со стороны больного, так и до последнего времени со стороны медицины, возникло как расплата человека за прямохождение. Особенности современной жизни - гиподинамия, длительное сидение и стояние на работе, а также некоторые врожденные особенности сосудистой системы и гормонального статуса приводят к проблемам венозного оттока крови.

Основным субстратом хронической венозной недостаточности является, как уже сказано выше, недостаточность венозных клапанов. Клапаны имеются как в глубоких венах, так и в поверхностных. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей просвет их закупоривается. Однако, со временем их просвет восстанавливается. Происходит это благодаря так называемой реканализации. Однако после такого восстановления просвета вен не происходит восстановление их клапанов. Вены становятся неэластичными, наступает их фиброз. Клапаны вен разрушаются и нормальный кровоток прекращается.

Как известно, клапаны препятствуют обратному току крови по венам ног. При их недостаточности развивается так называемый посттромбофлебитический синдром, и как его основное проявление – венозная недостаточность. Проявления ее многообразны. Чем же проявляется ХВН? Симптоматика разнообразная, с наличием только одного симптома, либо нескольких. Больных беспокоят боли, тяжесть в ногах, отеки по вечерам, проходящие к утру, ночные судороги, изменение цвета кожных покровов в нижней трети голени и потеря эластичности кожи, наличие варикозных вен. Причем последний признак не всегда появляется в начальной стадии заболевания.

Каковы причины хронической венозной недостаточности?

Механизм хронической венозной недостаточности состоит в следующем. Поврежденные клапаны глубоких вен ног не могут препятствовать обратному кровотоку в них. Это приводит к значительному повышению давления крови. Вследствие чего жидкая часть крови – плазма – начинает «пропотевать» через стенки вен в окружающие ткани. Это ведет к отеку, уплотнению тканей. Отек сдавливает мелкие сосудики кожи в области голени. Особенно лодыжек. Это приводит к их ишемии, в результате чего появляются трофические язвы – один из основных признаков венозной недостаточности. К хронической венозной недостаточности могут привести факторы, которые способствуют развитию варикозного расширения вен ног (первичного или вторичного), тромбозам глубоких вен ног, а также первичная недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностика хронической венозной недостаточности основана, главным образом, на ультразвуковых методах диагностики. Это следующие методы:

• Допплеровское ультразвуковое исследование
• Дуплексное ультразвуковое сканирование

Кроме того, для дополнительного уточнения причины хронической венозной недостаточности могут применяться и рентгеноконтрастные методы, такие как флебография.

Как проявляется хроническая венозная недостаточность?

Основным проявлением хронической венозной недостаточности являются:

• Отеки нижних конечностей
• Тупые распирающие боли, усиливающиеся при длительном стоянии и уменьшающиеся при отдыхе
• Судороги в икроножных мышцах по ночам
• Пигментация кожи в области нижней части голени
• Дерматиты, экземы
• Трофические язвы, в основном в области лодыжек

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности заключается практически в тех же мероприятиях, которые используются при посттромбофлебитическом синдроме и варикозной болезни.

Перечислим эти методы лечения:

• Компрессионная терапия применяется как варикозной болезни, так и посттромбофлебитического синдрома и хронической венозной недостаточности. Для компрессионной терапии применяются эластические бинты, но чаще специальный компрессионный трикотаж. В зависимости от создаваемого давления он делится на четыре класса. Действие компрессионного трикотажа основано на том, что когда сжимаются поверхностные вены ног, отток крови из глубоких вен в систему поверхностных вен становится невозможным.
• Склеротерапия. Этот метод лечения варикозной болезни известен еще со времен Гиппократа. В свое время в нашей стране это метод был незаслуженно отвергнут. Однако за рубежом данный метод успешно развивался и применялся. Основоположником метода считается Дж. Феган. Его методика склеротерапии известна с 1967 года. Данная методика еще известна как компрессионная склеротерапия. Метод заключается в том, что в вену вводятся особые вещества, которые раздражая внутреннюю стенку вен приводят к ее химическому ожогу. Это ведет к слипанию стенок вен и их заращению. В настоящее время к вачестве таких препаратов – склерозантов - используется фибровейн, этоксисклерол и тромбовар. После введения склерозанта в вену она сжимается латексной подушечкой, после чего бинтуется. Таким образом склерозируются все вены. В итоге нижняя конечность становится забинтованной. Вместо бинта сейчас чаще применятся компрессионные чулки. Компрессия вен продолжается до трех месяцев. Следует отметить, что данный метод не лишен недостатков, а именно, он не гарантирует от рецидивов варикоза.
• Хирургические методы. Операция Троянова-Тренделенбурга – методика заключается в перевязке места впадения подкожной вены бедра в бедренную вену, а также в удалении конгломерата варикозно-расширенных вен. Для этого в области бедра по длине всей варикозной вены делается разрез.

Операция Линтона и Коккета – это методика заключается в том, что проводится разрез в области голени, и перевязываются перфорантные вены. При этом при операции Линтона перевязываются они перевязываются под фасцией, а при операции Коккета – над фасцией. Эта операция эффективна при недостаточности клапанов перфорантных вен, при так называемом посттромбофлебитическом синдроме. В настоящее время данные операции модифицированы таким образом, что перевязка этих вен проводится с минимального разреза. Это так называемая техника дистанционного пересечения перфорантов. Кроме того, с этой целью используется и эндоскопическая техника. Это так называемая малоинвазивная техника.

Операция Бэбкока – заключается в том, что в начале подкожной вены бедра делается разрез. Выделяется подкожная варикозная вена. В просвет вены вводится гибкий зонд, другой конец которого выводится с другого конца варикозной вены, у области колена. На конце зонда имеется округлое образование. Вена фиксируется к нем и выводится зондом. В настоящее время применятся методика стриппинга и минифлебэктомий, которые в сущности являются модификациями операции Бэбкока, но при этом вместо разреза используется толстый прокол, после которого практически не остается рубца.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Профилактика венозной недостаточности заключается в профилактике заболеваний, являющихся причиной ее развития. Одним из важных методов такой профилактики является ношение компрессионного трикотажа